Wniosek o udostępnienie placu manewrowego Białystok

Zwracam się z prośbą o skorzystanie z placu manewrowego w celu przeprowadzenia jazd próbnych

AMA1A2ABB1B+EC1C1+ECC+ED1D1+EDD+ET

Termin zajęć: godzina od do ; godzina od do

Imię i Nazwisko instruktora nauki jazdy, który będzie nadzorował jazdę próbną/Nazwa Ośrodka Szkolenia Kierowców/Imię i Nazwisko osoby korzystającej z placu*

*Właściwe wypełnić
Oświadczam, iż zapoznałam/em się z postanowieniami Regulaminu odpłatnego korzystania z placu manewrowego należącego do Wojewódzkiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Białymstoku w celu przeprowadzenia jazd próbnych, mających na celu podniesienie umiejętności praktycznych w zakresie prowadzenia pojazdów, akceptuję jego postanowienia oraz zobowiązuje się do przestrzegania jego postanowień

Δ