Wniosek o udział w szkoleniu kierowców i konwojentów zatrudnianych przy transporcie zwierząt

Zgłaszam chęć udziału w szkoleniu osób wykonujących czynności w zakresie:

PESEL

Nazwisko

Imiona

Miejsce urodzenia

Data urodzenia

Miejsce zamieszkania:
Kod pocztowy i miejscowość

Ulica i nr

Telefon kontaktowy

Adres email

transportu zwierząt
obsługi zwierząt w czasie transportu
obsługi zwierząt w punktach gromadzenia zwierząt

Rodzaj, seria i numer dokumentu tożsamości*:

Seria i numer paszportu**:

Proszę o wystawienie faktury VAT na:
Pełna nazwa/adres

NIP

* W przypadku obywateli państw członkowskich Unii Europejskiej, Konfederacji Szwajcarskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) – strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym
** W przypadku obywateli innych państw

Oświadczam, że otrzymałem/am Regulamin szkolenia osób wykonujących czynności w zakresie transportu i obsługi zwierząt, zapoznałem/am się z jego treścią i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień.
Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym.

Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Białymstoku

Egzamin:

Szkolenie

Kurs

Inne

STREFA EGZAMINATORA

Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Białymstoku

Twoja wiadomość została poprawnie przesłana do Wojewódzkiego Ośrodka Ruchu Drogowego w Białymstoku.
Pracownik Biura Obsługi Klienta skontaktuje się z Tobą na podany nr telefonu w celu ustalenia terminu egzaminu.

Formularz wysłany poprawnie.