Zgłaszam chęć udziału w kursie w zakresie przewozu towarów niebezpiecznych w transporcie drogowym w zakresie:

Oraz oświadczam, co następuje:
Do dnia przeprowadzenia egzaminu kończącego kurs ADR mam ukończone/ukończę 21 lat

Spełniam wymagania określone w przepisach prawa o ruchu drogowym i transporcie drogowym w stosunku do kierowców wykonujących przewóz drogowy

Oświadczam, że otrzymałem/am Regulamin kursu z zakresu przewozu towarów niebezpiecznych w transporcie drogowym, zapoznałem/am się z jego treścią i zobowiązuję się do przestrzegania jego postanowień.
Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem faktycznym.